写于 2018-11-22 08:06:00| 无需申请自动送彩金| 自动送彩金
<p>作者:Yushkov,Yuriy Hoffman,Allison; Giudice,Anthony背景 - 美国大约三分之一的器官捐献者是创伤受害者一般来说,有大量包膜下血肿的肾脏不能用于移植,因为可能会出现明显的实质性损伤大的包膜下肾血肿可能导致瘢痕形成,导致肾实质受压和Page综合征的发展目的 - 阐明评估创伤肾脏的成功方法,同时也可能预防进一步损伤并改善其功能设计数据来自纽约器官捐赠网络的供体肾库2006年1月至2007年7月期间确定4例肾脏有明显的包膜下血肿进行了外科手术干预,并对移植后的结果进行了回顾主要观察指标 - 其中4例肾脏经过外科手术以排出包膜下血肿,从而对潜在的血肿进行评估肾脏削减nchyma这4个肾脏被认为是可移植的</p><p>移植后,4个肾脏中的3个具有直接功能并且不需要透析由于原发性无功能而移除剩余的肾脏结论 - 所描述的外科手术干预允许移植外科医生准确评估对创伤性肾脏造成损害的程度,同时可能防止肾脏受到进一步损害(移植进展2008; 18:6-9)根据2006年器官采购和移植网络年度报告和移植受体科学登记处,该数字肾脏移植的年增长率为59%'这是一个显着的增长,除了与患者等待线的89%增长率相比1可用于移植的器官之间的差距和等待的人数增加列表提示移植社区重新评估现有的肾脏接受标准以增加移植手术的数量和需求的缩短2,3研究4-6表明大的包膜下血肿可能导致瘢痕形成导致肾实质受压,进而可能导致动脉高血压,然后可能导致肾功能衰竭这一现象得到证实在Irwin Page于1939年的动物模型中得到了后续临床研究的支持,被称为Page综合征Page 7综合征被定义为通过包膜下血肿压迫移植肾导致肾性高血压4,3,9这些包膜下血肿是由肾同种异体移植物创伤或移植后活组织检查引起的.10-4包膜下血肿的清除已被用作预防肾功能衰竭的治疗方法10-3美国有相当大比例的器官捐献者因创伤死亡(2006年) ,3547%; 2005年,3470%)1一般来说,大包膜下血肿的肾脏不能用于移植,因为有可能造成明显的实质损伤大多数情况下,这些肾脏被丢弃从2006年1月1日到2007年7月31日,新的约克器官捐献者网络处理和评估了1722个肾脏,其中204%(352个)是来自这些肾脏的创伤受害者的肾脏,17个(48%)表现出由肾周脂肪组织中的血肿证实的体质损伤迹象,其中9个具有包膜下血肿9例中有5例血肿无临床意义(我们将显着的包膜下血肿定义为包含肾脏表面的20%)进行了包膜下血肿的清除,目的是更好地评估肾实质损伤和预防瘢痕形成包膜下血肿和Page综合征的发展方法为了更好地评估移植肾的可能损伤并防止形成o f页面肾脏,纽约器官捐献者网络的保存单位开始打开血肿上方的肾囊,从2006年6月开始疏散血栓2006年6月至2007年7月31日,4例肾脏被确定为有明显的包膜下血肿,覆盖肾脏表面积的33%至50%两名高级肾脏保存工作人员和1名外科医生进行了4次囊袋减压以更好地评估胶囊下方的组织 在每种情况下,接近呼吸道或覆盖整个肾脏极的囊下血肿被打开并缓解为了评估肾包膜下血肿和可能的实质创伤,必须彻底清除肾周围脂肪组织和血凝块偶尔,创伤会影响周围的肾周组织,使肾脏可能无法移植;然而,在完全肾切除后,肾脏本身仍可被确定为存活(图1和2)</p><p>包膜下血肿清除技术如下进行:用1至2cm的切口打开肾囊(图3和4)血肿被“按摩”(图5)使用蚊子夹取出血肿的残余物(图6)并用带有保存液的注射器冲洗掉血肿去除后,观察肾脏的实质可能性破裂(图7)解剖带有主动脉补片的肾动脉并使用密封环插管将肾脏置于肾脉冲保存机器上以更好地保护肾脏并评估血管阻力和血流持续保存也使我们能够评估是否从血肿被抽空的部位出现实质性渗漏在4例中,保存技术人员均未发现渗漏</p><p>肾脏在脉动灌注泵上的几个小时图片在减压之前和之后拍摄并送到当地的移植中心进行评估所有4个肾脏在减压后被放置在脉动灌注泵上并且参数在可接受的范围内而没有这种干预它很可能这些肾脏会被丢弃而不是用于移植</p><p>在一个案例中,肾脏在减压之前被置于脉冲式灌注泵上</p><p>流动的范围反映了其移植潜力的不良印象</p><p>病例,血肿从肾脏中排出,然后放入脉动灌注机中4个肾脏中有3个在移植后立即起作用,接受者出院,无透析一个肾脏是一个主要的无功能肾脏,随后被移除结论肾脏从创伤捐赠者应该完全解剖临床医生决定其是否适合移植之前的脂肪组织和血栓解剖应由接受过创伤肾脏评估培训的工作人员进行解剖疏散技术可以更好地评估潜在的肾实质</p><p>它还可以使肾囊粘附回肾脏组织而不是发展瘢痕组织或囊肿,可能阻止Page综合征的发展血肿中血液和液体的积聚可能导致静脉流出阻塞,肾脏水肿,最终肾脏丢弃在4个肾脏上进行包膜下凝块的疏散这些肾脏中的每一个都有覆盖其表面20%以上的血肿</p><p>包膜下血肿的清除似乎可以成功移植肾同种异体移植物在这个小队列中,4个肾脏中有3个在移植后表现良好参考文献1美国器官采购和移植网络和Tra的科学登记1996年至2005年在美国器官捐赠和移植的移植受益者趋势http:/ / wwwoptnorg / AR2006 / Chapter_I_AR_CDhtm</p><p>cp = 2 2007年11月28日访问2 Cadillo-Chavez R,Santiago-Delpin EA,Gonzalez-Caraballo Z,等机器的命运在当地被拒绝并移植到其他地方Transplant Proc 2006; 38(3):892-894 3 Stratta RJ,Rohr MS,Sundberg AK,et al intermediate-term outcome with expanded criteria deceased donor in renal transplantation A spectrum or品质幽灵</p><p> Ann Surg 2006; 243(5):594-603 4 Engel WJ,Page IH由于包膜下血肿引起的肾脏压迫引起的高血压J Urol 1955; 73(5):735-739 5 Moriarty KP,Lipkowitz GS,Germain MJ Capsulectomy: Page 9肾脏J Pediatr Surg治疗1997; 32(6):831-833 6 Haydar A,Bakri RS,Prime M,Goldsmith DJ Page肾脏 - 文献综述J Nephrol 2003; 16(3):329- 333 7 Page IH通过玻璃纸性肾炎产生持续性动脉高血压JAMA 1939; 13:2046-2048 8 Cromie WJ,Jordan MH,Leapman SB 假性注射:肾脏同种异体移植物中的Page肾脏现象J Urol 1976; 116(5):658-659 9 Nguyen BD,Nghiem DD,Adatepe MH Page in inter phenomenonft in colograft transplant Clin Nucl Med 1994; 19(4):361-363 10 Martinez-Mier G,Garcia-Almazan E,Esselente-Zetina N,Tlatelpa-Mastranso MA,Mendez-Lopez MT,Estrada-Oros J肾脏移植中的钝性创伤,保留肾功能Cir Cir 2006; 74(3):205-208 11 Mohammed EP,Venkat-Raman G,Marley N创伤是否与肾移植急性切除相关</p><p>病例报告Neprol Dial Transplant 2002; 17(2):283-284 12 Rea R,Anderson K,Mitchell D,Harper R,Williams T Subcapsular hematoma:肾移植术后活检少尿的原因Neprol Dial Transplant 2000; 15(1 ):1104-1105 13 Abutaleb N,Obaideen继发于包膜下血肿的肾脏填塞物沙特J肾移植2007; 18(3):426- 429 14 Wanic-Kossowska M,Kobelski M,Oko A,Czekacski S由肾经皮活检引起的肾周和包膜下血肿引起的动脉高血压Int Urol Nephrol 2005; 37(1):141-143 Yuriy Yushkov,博士,CTBS,工商管理硕士,Allison Hoffman,理学士,Anthony Giudice,纽约器官捐赠者网络,纽约购买电子或印刷品重印,请联系:InnoVision Group 101 Columbia,Aliso Viejo,